Vakcinace

Podkladem vakcinace ( očkování ) je UMĚLÉ vpravení ANTIGENU do organismu s cílem tvorby VLASTNÍCH SPECIFICKÝCH PROTILÁTEK tj. AKTIVNÍ IMUNIZACE ORGANIZMU

Druhy očkování:

jsou ustanoveny vyhláškou ministerstva zdravotnictví č. 299/2010.

1. Legislativně vázaná, zdarma, povinná

1.A pravidelné povinné očkování (včetně přeočkování) je očkování všech fyzických osob určitých věkových skupin- tj. pravidelné očkování dětí proti záškrtu, tetanu, černému kašli, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae b, přenosné dětské obrně a virové hepatitidě B, proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím (viz příloha očkovací kalendář) nebo očkování osob s vyšším rizikem infekce z důvodu jiných než pracovních tj. očkování proti chřipce, proti pneumokokovým nákazám u osob umístěných v ústavech sociální péče, domovech důchodců, LDN, které trpí chronickým onemocněním (dýchacích cest, ledvin, kardiovaskluárním, diabetem) dále pak proti virové hepatitidě B osoby zařazené do dialyzačního programu
1.B zvláštní – pro rizikové skupiny profesionálně exponované- proti virové hepatitidě A, virové hepatitidě B, vzteklině,chřipce
1.C mimořádná – za mimořádné epidemiologické situace ( např. povodně)
1.D při úrazech, poraněních a nehojících se ranách (proti tetanu a vzteklině)

2. Očkování vyžádaná, placená, nepovinná

před cestami do ciziny i další na žádost

Očkovací látky (vakcíny) dělíme na:

Živé, oslabené (atenuované) vakcíny- množení kmene na buněčné kultuře za nepříznivých podmínek, opakovaným pasážováním vzniká oslabený kmen, který nedokáže vyvolat onemocnění (spalničky, zarděnky, příušnice,rotavirové vakcíny aj.)
Neživé (inaktivované) vakcíny- virus se nechá růst za vhodných podmínek, je vyčištěn, a ošetřen horkými chemikáliemi, stane se neaktivní, ale zůstává imunogenní. (černý kašel ,poliovirus ,virová hepatitida A, klíšťová meningoencefalitida)
Toxoidy – bakteriální toxiny s potlačenou toxicitou a zachovanou antigenicitou (tetanotoxin, difterický a pertussový toxin)
Split-vakcíny (subjednotkové) – virové částice se rozštěpí a purifikují, odstraněním toxických částívirového antigenu se snižuje reaktivita – výhodou je menší výskyt nežádoucích účinků a patologických reakcí na očkování (chřipka)
Konjugovaná vakcína (chemovakcína) –polysacharidový antigen konjugovaný s imunogenním proteinem. Imunitní systém malých dětí by totiž nedokázal reagovat na samotný antigen (pneumokok, meningokok, Haemophilus influenzae typ B).
Syntetické (rekombinantní) – připravené chemicky- metodou genového inženýrství (vir. hepatitda B) Důležitou součástí je adjuvans, které zvyšuje abtigenicitu očkovací látky , tj. je zajištěna výraznější imunitní odpověd organismu příjemnce (adjuvans aktivuje makroifágy, ovlivňuje lymfocyty…

Kontraindikace očkování:

akutní horečnaté onemocnění
stadium časné rekonvalescenece (nejdříve lze očkovat 14 dnů po odeznění inf. onemocnění)
těhotenství (žívé vakcíny)
maligní onemocnění
prokázané imunodeficientní onemocnění
užívání imunosupresivní léčby
závažná reakce po předchozím očkování
osoby s přecitlivělostí na vakcinílní komponentu

Reakce na očkování .

Lokální reakce:

edém
zčervenání
bolestivost v místě vpichu vakcíny

Celkové reakce:

subfebrilie, febrilie
cefalea
atralgie
anafylaktický šok
neurologické (encefalopatie, febrilní křeče…..)
pod obrazem alergické, neurologické
závažnějšího charakteru, vyžadují včasnou specifickou léčbu

Fyziologické reakce:

Nezávažného charakteru, nevyžadují zvláštní způsob léčby, Cca u 10-15% očkovaných( přechodně zvýšená teplota, bolestive svalevh,únava)

Nefyziologické- tj. neobvyklé

Neobvyklou reakci je nutno hlásit zdravotnímu ústavu a ústavu pro kontrolu léčiv v Praze a zajistit šarži použité vakcíny na přezkoušení.

Tuberkulinový test (Mantouxova zkouška)

se provádí injekční aplikací 0,1 ml tuberkulinu (směs mykobakteriálních proteinů) do kůže levého předloktí a následně se hodnotí zduření v místě vpichu za 72 hodin.Hodnotí se pouze indurace (nikoliv erytém), která se měří v mm kolmo na osu předloktí.Její velikost je třeba hodnotit jak v souvisloti s tím,zda byly vyšetřovaná osoba vakcinovaná (revakcimovaná), tak s ohledem na případné známé imunokompromitující faktory (léčba kortikosteroidy apod.) Za pozitivní se považuje indurace 6 mm a více (indurace 1-5 mm značí negativní zkoušku). U vakcinovaného jedince je reakce do průměru 10mm považována za reakci postvakcinační. Reakcenad 10mm se hodnotí již jako postinfekční, reakce nad 15 mm budí podezření na aktivně probíhající onemocnění tuberkulózou.

CAVE: S vyšším věkem či s imunodeficitním stavem organismu se tuberkulinový kožní test může stát negativním i v případě tuberkulózního onemocnění

Test Quantiferon

byl nedávno schválen pro použití v diagnostice infekce M. tuberculosis v rámci Evropské unie, je postaven na zcela novém principu. Pomocí genomické a proteomické analýzy byly identifikovány proteiny ESAT‐6, CFP–10 a TB7.7, které jsou specifické pro patogenní druhy komplexu Mycobacterium tuberculosis a nevyskytují se ve vakcinačních kmenech BCG, ani v netuberkulózních mykobakteriích (s výjimkou M. kansasii, M. szulgai a M. marinum). V případě infekce M. tuberculosis má pacient v krvi efektorové Th1 T lymfocyty, které po stimulaci těmito mykobakteriálními antigeny in vitro produkují interferon gama. Jeho koncentrace je poté stanovena imunochemicky. Několikaleté zkušenosti dokládají, že test Quantiferon ‐ TB je vysoce specifický a senzitivní

Zdroje a použitá literatura:

www.vakciny.net
www.wikiskripta.eu
www.vakcinace.eu
Epidemiologie – Göpfertová D.,Pazdiora P.,Daňová J.
Preklinická pediatrie, Jan Lebl, Kamil Provazník, Ludmila Hejcmanová
Klinická pediatrie, Jan Lebl, Jan Janda, Petr Pohunek, Jan Starý

MUDr.Martina ŠTĚPÁNKOVÁ
martina.stepankova@fnmotol.cz