Základní vyšetření:
Iontogram, jaterní testy(ALP, AST, ALT, GGT), parametry acidobazické rovnováhy, osmolalita séra, kreatinin, urea, krevní obraz
Protrahované zvracení:
- Iontogram, osmolalita, kreatinin, urea, Astrup, HCO3-
Očekáváme hypochloremii, alkalózu (hypochloremická alkalóza), zvýšenou osmolalitu, vzestup renálních parametrů
Protrahovaný průjem, enterální píštěle
- Iontogram, osmolalita, kreatinin, urea, Astrup, HCO3-
Očekáváme hypokalemii, nízkou hladinu bikarnonátu, acidózu (hyperchloremická acidóza), zvýšenou osmolalitu, vzestup renálních parametrů
Nespecifické střevní záněty:
- Aktivita onemocnění: sedimentace, CRP, leukocytóza, kalprotektin ve stolici
často mikrocytární hypochromní anemie
- Morbus Crohn často pozitivní protilátky ASCA (protilátky proti antigenům
kvasinky Saccharomyces cerevisce)
- Ulcerozní kolitida často pozitivní protilátky ANCA (protilátky proti neutrofilním
granulocytům)
Testy při malabsorbci:
- Stanovení tuku ve stolic/72 hodin při definované dietě ( nepoužívá se)
- Xylózový test – ukazuje resorpční schopnost sliznice. Xylóza se nemetabolizuje
Sleduje se množství vyloučené močí.
- Laktózový test – ukazuje aktivitu laktázy. Sledujeme vzestup gykemie po
Perorálním podání definovaného množství laktózy.
- Schillingův test – ukazuje absorpci vitaminu B12. Sledujeme množství do moči
vyloučeného vitaminu B12 značeného radioaktivním izotopem kobaltu
Celiakální sprue
- Protilátky proti transglutamináze,endomysiu a gliadinu v kategorii IgA + stanovení hladiny IgA, IgG, IgM. Při IgA deficienci stanovujeme protiláky ve třídě IgG
- Ke stanovení diagnózy nutná biopsie z proximálního jejuna!
Vše při plném zatížení lepkem.
Helicobacter pylori
Neinvazivní diagnostika:
- Dechový ureázový test – bakteriální ureáza štěpí podanou močovinu značenou radioaktivním izotopem uhlíku. Stanovuje se jeho množství ve vydechovaném oxidu uhličitém.
- Stanovení antigenu ve stolici metodou ELISA
- Sérologické vyšetření je zcela nevhodné.
Invazivní diagnostika (nutné endoskopicky získat vzorky sliznice žaludku)
- Histologické vyšetření –barvení dle Giemsy či Genty –přímá vizualizace patogena
- Ureázový test: změna zbarvení pH citlivého indikátoru při štěpení močoviny bakteriální ureázou na amoniak a oxid uhličitý.
- Kultivace s možností stanovení ATB citlivosti – mikroaerofilní prostředí, Stuartovno transportní médium
- PCR stanovení přítomnosti nukleové kyseliny Helikobaktera.(výzkumné účely)
Vyšetření žaludeční sekrece
(Zollinger Ellisonův syndrom, atrofická gastritida)
- Postřik sliznice Kongo červení ( v kyselém prostředí zčerná) (nepoužívá se)
- Pentagastrinový test – stanovování pH žaludečního sekretu nativně a po stimulaci Pentagastrinem. Žaludeční sekret odsáván zavedenou nasogastrickou sondou.
- Stanovení hladiny gastrinu nativně a po stimulaci sekretinu
Zevní sekretorická funkce pankreatu
- Stanovení hladiny bikarbonátu a pankreatických enzymů v duodena při současném odsávání žaludečního obsahu za stimulace cholecystokininem (nepoužívá se)
- Stanovení množství do moči vyloučených štěpných produktů různých perorálně podaných substrátů štěpených pankreatickými enzymy.
- Stanovení pankreatických enzymů ve stolici (elastáza)
- Dechové testy – stanovení přítomnosti oxidu uhličitého značeného radioaktivním izotopem uhlíku ve vydechovaném vzduchu po perorálním podání značených substrátů (TAG, škrob)
Akutní pankreatitida
- Sérová amyláza, lipáza nad trojnásobek.Elevace reaktantů akutní fáze zánětu, leukocytóza.
- Sérový a slinný izoenzym amylázy
- Amyláza v moči
Screening kolorektálního karcinomu
(Ve zdravé populaci symptomatických jedinců bez rodinné anamnézy kolorektálního karcinomu provádíme á 2 roky od věku 50 let.)
Při anamnéze eneroragie nemá smysl provádět test na okultní krvácení.
Test na okultní krvácení (TOKS)
- Hemocult – detekce hemoglobin na podkladě pseudoperoxidázové rekce.Test reaguje pozitivně i na zvířecí krev, rostlinou peroxidázu
- Imunochemická vyšetření – přímá detekce antigenu lidského hemoglobinu (Kvalitativní (bed side testy), Kvantitativní – s možností stanovení cut-off hodnoty pro pozitivitu
- Primární screeningová kolposkopie (od 55 let, při negativním nálezu opakovat po 10 letech)
Onkomarkery
AFP – hepatocelulární karcinom – sledování pacientů s jaterní cirhózou
CEA, CA 19-9 kolorektální karcinom, karcinom pankreatu
Neslouží jako screeningová vyšetření. Vhodná při dispenzarizaci onkologických
pacientů po radikálních výkonech a ke sledování odpovědi na léčbu.
MUDr.Štěpán Hlava
stepan.hlava@fnmotol.cz
Nahrávání ...
